王阿姨，最近身體怎么樣？”“康復期注意休息，不要著涼?！薄叭绻恢笨人?，可以隨時來我們中心做檢查?！薄M小的輸液室一角，擺放著一臺電腦和一臺座機，杭州市采荷街道社區衛生服務中心的護士董衛陽正在對轄區重點人群進行電話隨訪。

日前，省衛生健康委辦公室印發通知，要求進一步做好重點人群健康隨訪工作，預防和減少新冠病毒感染重癥發生；隨訪對象主要包括轄區65歲及以上老年人。

重點人群健康隨訪怎么做？還有哪些難點？2月20日，記者走訪了杭州、金華等地的基層醫療衛生機構。

上午10時，記者來到杭州市采荷街道社區衛生服務中心，在社區衛生服務科科長駱波英的電腦里看到一張重點人群健康管理表格，每個名字前標注了不同顏色的分類。紅色代表重點人群，黃色代表次重點人群，綠色代表一般人群。

去年12月下旬，該中心對采荷街道所轄16個社區的65歲及以上老年人群體進行摸排，完成了最新一輪數據采集。現在，1萬多名老年人的健康狀況都記錄在冊，定期更新。

“我們對轄區內的重點人群進行分級分類管理和跟蹤隨訪，通過電話、門診隨訪等多種方式，與重點人群保持定期聯系?！瘪槻ㄓ⒄f，對黃色、紅色標識重點人群，每周聯系分別不少于2次和3次；健康評估內容包括基礎性疾病控制情況，有無發熱、咽痛、咳嗽，睡眠是否正常等問題。

每天需要隨訪的人員名單，通過杭州市社區衛生服務信息系統自動更新，當天顯示還有19位待隨訪人員。董衛陽為患者們輸完液，便抽空登錄系統，開始電話隨訪。68歲的宋大伯患有高血壓和糖尿病，屬于紅色重點人群。董衛陽仔細查閱他的健康檔案后，撥通了電話。接電話的是老人家屬，說老人現在還在醫院接受治療，了解情況后，董衛陽在系統中如實記錄下此次隨訪結果。

記者在采訪中發現，問詢的方式需要講究技巧?！皢柕锰苯踊蛘咛?，居民也會有情緒的?！倍l陽分享了自己的電話隨訪經驗，比如先問候老人的身體情況，像聊天一樣交流。

新冠病毒感染調整為“乙類乙管”后，對基層醫療衛生機構而言，肩上“保健康、防重癥”的責任更大了。為幫助重點人群做好健康管理，家庭醫生會針對不同癥狀的人群，進行分類干預。

“小曾啊，真是辛苦你了，每兩天就跑來一趟。”金華開發區蘇孟鄉石門農場衛生院全科醫生曾胤毅來到蘇孟鄉知青家園小區，余勤華老人的女兒王萍從他手里接過降壓藥，連聲感謝。

老人有高血壓、心臟病、惡性腫瘤多年，屬于紅色重點人群，長期需要藥物輔助治療。由于老伴去世得早，平時由3個女兒輪流照顧。

王萍告訴記者，去年12月底母親“陽”了后，新冠癥狀突出，血壓一直不穩定，多虧了衛生院的醫務人員，每天與她們保持聯系，指導她如何照顧、用藥等?！翱吹剿?，我和我媽心里頭就踏實。”王萍直言。

記者了解到，如果隨訪時發現異常，基層醫療衛生機構會根據基礎疾病和患者癥狀等情況，給予居家治療、門診就診、轉診至上級醫院或住院等建議，并分類開展后續的健康指導和健康監測等。

當天，余勤華老人氣色不錯。曾胤毅為她測了體溫、血壓、血氧、血糖等，把各項數據一一記在隨身攜帶的本子上。這本已微微泛黃的本子上，密密麻麻地記錄著他手頭需隨訪的100多位病人的信息。

蘇孟鄉石門農場衛生院院長方云曉告訴記者，為了讓隨訪工作更加精準高效，自去年12月中旬以來，衛生院專門組織3組醫務人員，每組包含1名醫生、2名護士和1名醫技人員，對轄區內排摸出的392位重點人群，通過電話、視頻或上門隨訪等形式，送上健康服務。

多位醫生還建議，隨訪過程中要融入更多的健康教育，比如針對性的健康知識普及等，提升老人的健康獲得感；在方式方法上注重老人的個性化需求，將一些非接觸方式和面對面服務方式相結合，讓健康隨訪更加體貼、更有溫度。